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鄭擁軍

　　復旦大學附屬華東醫(yī)院疼痛科主任，中華醫(yī)學會疼痛學分會全國青年委員，中西醫(yī)結合麻醉學會全國青年委員，擅長各種慢性疼痛的超聲引導下微創(chuàng)治療。采用各種微創(chuàng)神經介入手術治療三叉神經痛、椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥、射頻調節(jié)帶狀皰疹后遺神經痛等。

　　疼痛，是我們經常會遇見的問題。長期以來人們片面認為疼痛源于疾病，只要病治好了，疼痛就會消失，其實這是一種誤解。

　　為此，國際疼痛學會從2004年開始，將每年10月的第三個周一設立為“世界鎮(zhèn)痛日”，中華疼痛學會將2004年10月11日至17日定為第一個“中國鎮(zhèn)痛周”，以喚起人們正確認識疼痛。

　　問：為什么需要疼痛科，該科室的主要診療范圍是什么？

　　答：對于很多患者來說，疼痛科可能還有些陌生。以往大家都是哪里疼，就去哪個科室，那么為什么設立疼痛科呢？首先，就是小痛科科看，大痛沒人管。小痛的時候，找對應的科室能夠幫你解決問題，但是當這個疼痛發(fā)展成疑難，需要找根本原因時，就沒有專門的科室去解決了。同時，現在正在加速步入老齡化時代，大家也在追求更高的生活質量，老年人需要健康的保障，需要更加綠色、安全、精準的治療方式。此外，疼痛還會嚴重影響生命質量，患者們有這方面的需求，就需要有這樣一個科室去管理疼痛，種種原因之下，就產生了疼痛科。

　　疼痛科主要解決三大類的問題，第一個就是頑固性的慢性疼痛。當慢性疼痛經過一系列的物理治療、藥物治療后，都沒有找到很好的解決方法，例如頑固性的頭痛、偏頭痛、頸椎痛等，就可以找到疼痛科。第二類就是其他科室不會去管理的疼痛，例如帶狀皰疹，以及它帶來的神經痛，近期正好換季，人體免疫力低下，給了病毒可趁之機，所以最近我們門診有很多帶狀皰疹的患者，此外，癌性疼痛也屬于疼痛科的診療范圍。第三類就是原因及科別歸屬尚不清楚的疼痛，這種疼痛可能涉及到更深層次、更復雜的問題，例如神經損傷、神經卡壓等情況?？偠灾±硇陨窠浲?、關節(jié)痛、軟組織疼痛、脊柱疼痛都是我們涉及的范圍。

　　問：疼痛科的主要治療手段有哪些？

　　答：疼痛科的治療方式是成體系的，從保守治療、藥物治療、物理治療、微創(chuàng)治療、功能鍛煉全方位管理疼痛，從病因、生活習慣、健康調理、免疫力調整等多方面著手，保證患者現在不痛，將來少痛。

　　其中，微創(chuàng)治療在疼痛科中得到了非常好的應用，它借助磁共振、超聲等影像手段找到問題，用小針穿刺，對卡壓的地方進行松解，對有炎癥的地方消炎，對有損害的地方進行神經修復，最大程度上保證了治療效果并降低風險，從病根上得到解決。

　　問：有些腰背疼痛的患者，哪里疼就往哪里貼膏藥，這種做法正確嗎？

　　答：對于一些剛出現的、短時間的急性疼痛，患者可以選擇吃藥、貼膏藥或者是好好休息的方式。但是如果發(fā)現貼膏藥貼了一周或者更長時間，疼痛并沒有緩解，或者是疼痛比較嚴重，比如翻身困難，腿疼、腿麻，甚至睡覺時出現靜息痛等這些情況時，千萬不要忍著。還有就是已經經過了貼膏藥、休息等方式，但疼痛并沒有緩解，甚至感覺這種疼痛出現在肚子、腰、胸的深處，這種叫紅旗征，是有風險的，它可能是血管或者是大血管出現了問題，那就需要及時到醫(yī)院就診，不要錯過最佳的治療時機。

　　問：患者到疼痛科就診時，該如何向醫(yī)生正確描述病情呢？

　　答：很多患者就診時對自己的癥狀表述不清，是一種很普遍的現象。比如患者常常會說自己腰疼，腿也疼，腳又麻，我們疼痛科會幫助他們梳理出一個診療方案，但如果要想一次把癥狀都加以解決，這肯定是不科學的。醫(yī)生會盡可能耐心地聽患者表述，然后患者要告訴醫(yī)生，當天最想解決的問題是什么，很多患者會發(fā)現，這個問題解決之后也能緩解其他問題。因為疼痛會互相有一個放大效應，我們需要有一個具體的療程，患者自己也要有一定的耐心，配合醫(yī)護人員一起解決病痛。

　　問：有些患者認為鎮(zhèn)痛藥副作用較大，不愿意服用，這種做法正確嗎？

　　答：俗話說“是藥三分毒”，任何藥物長年累月地服用，一定會有不良反應。

　　我們首先要給疼痛的病因盡可能做責任的拆分，比如有些疼痛是可以通過合理治療明顯改善的，這種能治則治，但有些是神經損害、慢性炎癥，有些甚至是目前我們的醫(yī)療技術沒有辦法修復的，這種就需要一些鎮(zhèn)痛藥物去緩解了。

　　在藥物的選擇上也要講究吃藥的時機，以及藥物種類和劑量，比如治療骨質疏松的藥物就需要空腹吃，大部分鎮(zhèn)痛藥我們建議飯后半小時吃，如果有頭暈癥狀，建議睡前服用。

　　我們身體的疼痛就好比是不同的門，每扇門管一個疼痛的靶點，當疼痛來臨時，往往是多扇門齊開，這時候應該選擇合理的藥物組合，確保每扇門都有一個“保安”。還有一些患者擔心服用鎮(zhèn)痛藥的成癮性，其實只要按照現在用藥的基本原則，合理用藥，這一點是可以放心的。

　　問：疼痛科主要從哪些方面不斷提升醫(yī)療質量和安全？

　　答：很多朋友在談到微創(chuàng)手術和用藥時，大家首先想到的是風險。因此我們疼痛科需要有一套詳盡的診療策略，比如說我們要細致地進行問診，影像學檢查，甚至還需要功能學的檢查。資料收集得全，才能降低風險。

　　其次是治療，我們大部分的微創(chuàng)手術是局麻的，患者不必擔心麻醉的風險，微創(chuàng)形式讓一些基礎病較多的高齡患者，也不必擔心手術的風險。

　　除此之外，我們還需要精準的影像學指導，直達病灶。作為醫(yī)護人員，我們要有良好的醫(yī)德，把患者的安全置于最高點，盡可能低風險地解決病因，用醫(yī)者仁心溫暖患者。